医保政策与收费说明
1 就医收费说明
| 门诊收费 | 门诊可通过医院官方微信公众号／小程序、支付宝、院内自助机与人工窗口缴费。分时段预约成功后，已线上支付挂号费者一般无需取号，直接到候诊区报到。各医院线上与自助机开放时段略有差异，以医院公示为准。 |
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| 住院收费 | 入院时缴纳预交金，出院时到住院处一次性结算；医保患者实行即时结算，仅支付自付部分。住院期间病区会按日提供费用清单，患者可随时查询。 |
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| 费用清单查询 | 可通过院内自助机、医院官方公众号与住院处查询门诊与住院费用明细；对明细有异议可向病区护士站或医院咨询投诉渠道反映。 |
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| 退费流程 | 门诊退换号在挂号窗口办理；检查、治疗项目未执行的可凭缴费凭证到收费窗口申请退费，须经相应科室确认；医保卡挂号退号一般须当月完成。 |
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| 自费与特需 | 医保目录外药品、耗材、高值植入物、部分特需服务与自主定价项目需自费，医院须履行告知义务并签署知情同意书。 |
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2 医保定点与报销比例
| 定点属性 | 本报告所涉医院均为四川省医保定点医疗机构，同时为所在地市医保定点与异地就医直接结算定点机构（各医院具体定点范围以参保地医保部门公布为准）。华西医院作为国家委属（国家卫生健康委员会直属）大型三级甲等综合医院，是四川省及成都市医保定点、全国异地就医直接结算定点机构。 |
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| 职工医保住院（成都统筹区） | 三级医疗机构起付线 800 元，政策范围内报销比例 85%；二级 400 元／90%；一级 200 元／92%；社区／乡镇 160 元／95%。退休人员报销比例另按高龄补贴政策递增。一个医保年度内封顶线 50 万元（另有口径称基本医保年度累计支付限额 30 万元，以参保地公布为准）。 |
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| 居民医保住院（成都统筹区） | 三级医疗机构起付线 500 元，政策范围内报销比例 50%—55%（学生儿童在限额内三级报 55%）；二级 200 元／80%；一级 100 元／90%；社区／乡镇 100 元／90%。封顶线 20 万元。 |
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| 职工门诊统筹 | 在职人员起付线 1800 元、退休人员 1300 元；三级医院报销 50%—70%（社区／基层比例更高），年度支付限额在职 2000 元、退休 2500 元。门诊特殊疾病（门特）按病种另行保障，部分病种报销比例更高。 |
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| 封顶与目录 | 职工医保年度封顶线 50 万元（以参保地公布为准），居民医保封顶线 20 万元；大病保险对超出部分二次报销。具体限额按参保统筹区政策执行，以参保地医保部门公布为准。 |
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上述比例为成都市（四川省会统筹区）统一政策口径（依据成都市医疗保障局公开政策及公开资料整理），四川省其余 20 个市州为市级统筹，起付线与报销比例存在差异（如绵阳、南充、资阳、巴中等三级医院职工报销约 68%—85%、居民约 50%—60%，以各地公布为准）。报销比例、起付线与封顶线随年度与参保地政策动态调整，实际报销以结算时医保系统计算为准。
3 异地就医备案
| 西南片区免备案 | 成都市参保人员在四川省内、重庆市、云南省、贵州省、西藏自治区（西南片区）异地就医免备案，联网结算与回参保地手工报销均不降低报销比例，待遇与本地一致。 |
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| 跨省备案渠道 | 国家医保服务平台 APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、“四川医保”APP／四川医保公共服务平台小程序、参保地医保经办窗口与电话。实行线上自助备案、即时结算。 |
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| 备案类型与时效 | 异地长期居住人员（长期备案，待遇同本地）、异地转诊人员、异地急诊抢救人员、临时外出就医人员。备案后在备案地就医可直接结算。 |
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| 先行自付比例 | 成都市参保人员临时外出就医（含异地转诊、异地急诊、其他临时外出）及未备案者，在就医地住院结算时基本医保与大病互助补充保险支付比例在本地基础上降低 5 个百分点；其他市州普遍为未转诊临时外出降低 10%、非急诊未备案降低 20%（以参保地公布为准）。 |
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| 直接结算 | 办理备案后，持医保卡或医保电子凭证在入院登记时办理异地就医直接结算，出院时仅支付自付部分；未直接结算的可回参保地医保经办机构手工报销（一般次年 6 月底前凭票据申请）。 |
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4 大病医保适配
| 职工大病互助补充保险 | 成都市职工参保后，基本医保报销剩余合规费用可按 77%—95% 比例分段二次报销（随费用递增），个人不另缴费，与基本医保一站式结算。 |
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| 城乡居民大病保险 | 各统筹区起付线约 14000—17000 元（如资阳 14000 元、南充 15117.5 元、绵阳 16919 元，按上年度居民人均可支配收入 50% 确定），起付线以上分段报销 60%／65%／70%；特困、孤儿、低保等困难群体起付线降低 50%、报销比例提高 5 个百分点。 |
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| 门诊慢特病与“两病” | 高血压、糖尿病等门诊特殊疾病与“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药纳入保障，部分病种报销比例较普通门诊提高；“两病”门诊在异地就医免备案区域可直接结算。 |
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| 医疗救助 | 特困人员、孤儿、低保对象、防止返贫监测对象、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者等困难群体可按规定享受医疗救助，与其大病保险倾斜政策叠加适用；具体标准以参保地民政与医保部门认定为准。 |
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5 报销流程（以住院为例）
| 本地参保 | 入院时出示医保卡或医保电子凭证 → 入院登记处办理医保登记并缴纳预交金 → 出院时持出院小结、费用清单到住院处结算 → 系统自动计算医保支付与自付金额 → 结清自付部分后离院。 |
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| 省内异地参保（西南片区） | 成都参保人在川内及渝滇黔藏免备案。入院时出示医保卡或医保电子凭证办理异地就医直接结算登记 → 出院即时结算，待遇与参保地同等级医疗机构一致。 |
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| 跨省异地参保 | 出发前通过国家医保服务平台完成备案 → 入院时出示医保卡或医保电子凭证办理跨省直接结算 → 出院时按“参保地目录、就医地管理”结算，先行自付比例按规定执行 → 未直接结算的，回参保地手工报销。 |
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| 所需材料 | 身份证／医保卡（或医保电子凭证）、住院发票、费用总清单、出院小结、诊断证明；外伤患者需填写《外伤无第三方责任承诺书》或提供交警事故认定书等；异地手工报销另需银行账户信息与备案凭证。 |
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| 自费告知 | 使用医保目录外药品、耗材、植入物与特需服务时，医院须事先告知并签署自费知情同意书；患者有权要求提供费用明细并咨询医保办。 |
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